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PASO 1
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Asegurado Titular y Contratante RUT:
Rut Titular
F. Nacimiento
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Apellido Paterno
Apellido Materno
Género
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Masculino
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SELECCIONE
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Separado(a)
Divorciado(a)
Conviviente Civil
Sistema Previsional de Salud
SELECCIONE
Fonasa
Banmédica
Colmena
Consalud
CruzBlanca
Nueva Masvida
Vida Tres
Otro
OCULTAR
QUITAR
Carga MultiItemIndex
Nombres
Apellido Paterno
Apellido Materno
F. Nacimiento
Parentesco
SELECCIONE
Hijo(a)
Cónyuge
Conviviente
Género
SELECCIONE
Masculino
Femenino
Sist. Previsional de Salud
SELECCIONE
Fonasa
Banmédica
Colmena
Consalud
CruzBlanca
Nueva Masvida
Vida Tres
Otro
Carga Rut
QUITAR Carga
AGREGAR Carga
Carga RUT campo 1
Carga RUT campo 2
Carga RUT campo 3
Carga RUT campo 4
Carga RUT campo 5
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Nombre DPS 1
Nombre DPS 2
Nombre DPS 3
Nombre DPS 4
Nombre DPS 5
Nombre DPS 6
Apellido DPS 1
Apellido DPS 2
Apellido DPS 3
Apellido DPS 4
Apellido DPS 5
Apellido DPS 6
CargaApelliMQ1
CargaApelliMQ2
CargaApelliMQ3
CargaApelliMQ4
CargaApelliMQ5
CargaApelliMQ6
Parentesco 1
Parentesco 2
Parentesco 3
Parentesco 4
Parentesco 5
Parentesco 6
FechaNac1
FechaNac2
FechaNac3
FechaNac4
FechaNac5
FechaNac6
Genero1
Genero2
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Genero5
Genero6
SistPrevisional1
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Asegurado Titular y Contratante RUT:
RUT oculto
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Nombres
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Apellido Materno
Género
Edo. Civil
Sistema de Salud
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